Քրոնիկ շագանակագեղձը շագանակագեղձի վարակի կամ ուղեկցող պաթոլոգիաների արդյունքում առաջացող երկարատև բորբոքում է:
Քրոնիկ շագանակագեղձը ախտորոշվում է բոլոր տարիքի տղամարդկանց մոտ: Վիճակագրության համաձայն, այս հիվանդությունը 50 տարեկանից ցածր հիվանդների ուրոլոգին այցելելու ամենատարածված պատճառն է: Քրոնիկ ձեւով մանրէաբանական հետազոտությունը բացահայտում է հարուցիչը միայն հիվանդների 5-10% -ի մոտ: Շատ դեպքերում հիվանդության պատճառը համարվում են այլ գործոններ: Հայտնի է, որ վարակի առկայությունը հիվանդության առաջացման նախապայման չէ: Շագանակագեղձի քրոնիկ բորբոքումը պոլիէթոլոգիական պաթոլոգիա է, որը մի քանի պատճառների և սադրիչ գործոնների արդյունք է: Հիվանդների 90-95% -ի մոտ հակաբիոտիկ թերապիան արդյունավետություն չունի կամ չունի:
Քրոնիկ շագանակագեղձի դասակարգում
Քրոնիկ շագանակագեղձի էթոլոգիական դասակարգումը տարբերակում է հիվանդության երկու հիմնական ձևերը. Քրոնիկ մանրէային (վարակիչ) շագանակագեղձ և քրոնիկ ոչ մանրէային (ասեպտիկ) շագանակագեղձեր / կոնքի քրոնիկական ցավազրկման համախտանիշ (CPPS):
Քրոնիկ շագանակագեղձի էթոլոգիական դասակարգումը ներառում է.
- Քրոնիկ բակտերիալ շագանակագեղձ:
- Քրոնիկ ոչ մանրէային (ասեպտիկ) շագանակագեղձ / CPPS («շագանակագեղձ», կամ «ցավոտ շագանակագեղձ», հնացած տերմին, որն օգտագործվում է պաթոլոգիան սահմանելու համար):
- Քրոնիկ ոչ մանրէային (ասեպտիկ) շագանակագեղձ / CPPS բորբոքային բաղադրիչով (շագանակագեղձի, սերմնահեղուկի և մեզի առաջին մասի սեկրեցիայի մեջ լեյկոցիտների կոնցենտրացիան զգալիորեն ավելացել է):
- Քրոնիկ ոչ մանրէային (ասեպտիկ) շագանակագեղձ / CPPS առանց բորբոքային բաղադրիչի (սպիտակ արյան բջիջների կոնցենտրացիան շագանակագեղձի, սերմնահեղուկի և մեզի առաջին մասի սեկրեցիայի մեջ անբավարար է բորբոքման համար):
- Ասիմպտոմատիկ քրոնիկ շագանակագեղձը (հայտնաբերված լաբորատոր հետազոտություններում, կլինիկականորեն չի արտահայտվում):
Քրոնիկ բակտերիալ շագանակագեղձը հազվագյուտ պաթոլոգիա է, ինչպես երեւում է վերը նշված վիճակագրությունից: Վարակումը տասը հիվանդներից մեկի մոտ առաջացնում է շագանակագեղձի քրոնիկ պարբերական բորբոքում: Պաթոլոգիան հաճախ կապված է միզասեռական օրգանների այլ վարակիչ հիվանդությունների հետ: Շատ հաճախ դա առաջանում է ոչ սպեցիֆիկ վարակի պատճառով, այնուամենայնիվ, սեռավարակների առկայության դեպքում, գեղձի քրոնիկ բորբոքումը կարող է առաջանալ քլամիդիայի, ուրեապլազմոզի, միկոպլազմոզի կամ այլ հատուկ միկրոօրգանիզմների կողմից:
Քրոնիկ ոչ մանրեային (ասեպտիկ) շագանակագեղձը կամ կոնքի խրոնիկ ցավի համախտանիշը երկարատև պարբերական հիվանդություն է, որը առաջանում է շագանակագեղձի ասեպտիկ բորբոքումից: Սա վատ հասկանալի պաթոլոգիա է: Հիվանդության ախտանիշների առկայության դեպքում թեստերը որոշում են սպիտակ արյան բջիջները գեղձի սեկրեցիայի մեջ, սերմնահեղուկում, մեզի սկզբնական մասում, բայց մանրէաբանական հետազոտությունների արդյունքները բացասական են: Այլ դեպքերում վարակի նշաններ չկան, ցայտուն ախտանիշներով արտահայտված լեյկոցիտոզ:
Նաև տարանջատեք սուր փուլում քրոնիկ շագանակագեղձի և թողության փուլում գտնվող քրոնիկ շագանակագեղձի միջև: Cycիկլային ընթացքը բնորոշ է շագանակագեղձի ինչպես բակտերիալ, այնպես էլ ոչ վարակիչ բորբոքումին: Քրոնիկ շագանակագեղձի սրացումը երկու դեպքում էլ բերում է ախտանիշների ավելացման:
Քրոնիկ շագանակագեղձի պաթոլոգիական (պաթոմորֆոլոգիական) դասակարգումը սահմանափակ հետաքրքրություն է առաջացնում հիվանդների և կլինիկական բժիշկների շրջանում:
Քրոնիկ շագանակագեղձի պատճառները
Շագանակագեղձի քրոնիկ մանրէային բորբոքման պատճառները
Քրոնիկ վարակիչ շագանակագեղձը տեղի է ունենում շագանակագեղձի հյուսվածքների վարակման արդյունքում: Բորբոքման ամենատարածված պատճառը E. coli կամ E. coli է: Ավելի հազվադեպ են ցանում enterococci- ի, Klebsiella- ի, Proteus- ի, Pseudomonas- ի սեռի մանրէներ:
Որոշ այլ մանրէների նման, E. coli- ն ի վիճակի է բիոֆիլմեր առաջացնել, բարակ, բաղկացած մանրէների կուտակումներից և սերտորեն կցված ջրատարների լորձաթաղանթներին: Սա բացատրում է, թե ինչու քրոնիկ շագանակագեղձը միշտ չէ, որ կարող է բուժվել: Ենթադրվում է, որ վարակը տարածվում է միզուկի միջոցով բարձրանալով: Այնուամենայնիվ, հնարավոր է նաև վարակի լիմֆոգեն և հեմատոգեն տարածում:
Քրոնիկ վարակիչ շագանակագեղձի առաջացման նախատրամադրված գործոնները հետևյալն են.
- սեռական ակտիվ տարիքը;
- շագանակագեղձի ադենոմա կամ շագանակագեղձի բարորակ հիպերպլազիա;
- միզուկի նեղացում;
- առնանդամի անթլփատ նախամաշկ;
- միզապարկի պարանոցի հիպերտրոֆիա;
- բժշկական ընթացակարգեր (միզապարկի կաթետերիզացում, ցիստոսկոպիա);
- գենետիկ և անատոմիական առանձնահատկությունները, որոնք կանխորոշում են հիվանդությունը:
Շագանակագեղձի քրոնիկ ոչ մանրէային բորբոքման պատճառները
Քրոնիկ ոչ մանրէային շագանակագեղձի ճշգրիտ պատճառներն անհայտ են: Հնարավոր է, որ հիվանդությունն առաջանում է վիրուսների կամ բակտերիաների կողմից, որոնք նույնականացված չեն շագանակագեղձի սեկրեցիայի մանրէային մշակույթի միջոցով: Այնուամենայնիվ, գիտնականների և բժիշկների մեծամասնությունը կարծում է, որ քրոնիկ ոչ մանրէային (ասեպտիկ) շագանակագեղձը / ՊՊPS-ն պոլիէթոլոգիական հիվանդություն է, որը բխում է մի քանի անբարենպաստ գործոնների համադրությունից, մասնավորապես.
- հեծանիվ վարել;
- շագանակագեղձի հյուսվածքների գրգռում, երբ մեզը մտնում է իր ծորանները.
- Շագանակագեղձի գրգռում `ցանկացած սննդի կամ ըմպելիքի օգտագործման արդյունքում (հատկապես սննդային ալերգիայի կամ ցելիակի հիվանդության դեպքում).
- կոնքի օրգանների նյարդային նյարդայնացման ֆունկցիոնալ խանգարումներ;
- կոնքի մկանների ատրոֆիա;
- սթրես, հոգեբանական-հուզական սթրես;
- շագանակագեղձի պաթոլոգիա, որը մնացել է երկարատև սուր շագանակագեղձից հետո;
- հորմոնալ խանգարումներ;
- միզապարկի հիվանդություններ;
- ցուրտ կլիմա:
Քանի որ հիվանդության ճշգրիտ պատճառները հայտնի չեն, քրոնիկ շագանակագեղձի բուժումը կարող է դժվար լինել:
Քրոնիկ շագանակագեղձի ախտանիշներ
Քրոնիկ մանրէային (վարակիչ) շագանակագեղձը բնութագրվում է ցիկլային ընթացքով: Սրացման փուլը փոխարինվում է թողության փուլով: Սրացումների միջեւ գործնականում ախտանիշներ չկան: Միակ կապ կա միզասեռական օրգանների այլ հիվանդությունների ՝ միզուկի, էպիդիդիմիտի, ցիստիտի միջև: Այս պաթոլոգիաների պատճառը, որպես կանոն, նույն պաթոգենն է, որն առաջացնում է քրոնիկական պրոստատիտ: Սրացման ժամանակ ախտանշաններն են դիզուրիկ ֆենոմենները (հաճախակի միզարձակություն, սպազմեր և այրման ցավեր միզելու ընթացքում) և ցավ ՝ տարբեր ուժգնությամբ պերինայում, ամորձու, սրբանային մասում, առնանդամի ճառագայթմամբ:
Ընդհանուր վիճակը սովորաբար բավարար է: Թունավորման նշաններ չկան, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում չկա: Շագանակագեղձը, հետաքննվելով ուղիղ աղիքի միջոցով (մեկ հետանցքում), կարող է լինել նորմալ կամ փոքր-ինչ այտուցված, առանց սուր շագանակագեղձի բնորոշ սուր ցավի:
Քրոնիկ ոչ մանրէային (ասեպտիկ) շագանակագեղձը / ՍՊPS-ն բնութագրվում է տարբեր ծանրության ցավերից (ձանձրալի թոքերից մինչև ինտենսիվ) կոնքում, պերինայում, սրբանում և հիվանդության (ասեպտիկ քրոնիկ շագանակագեղձի) առանձնահատկությունն են: Շագանակագեղձի բորբոքման նշանները մեղմ են և նկատվում են դեպքերի 50% -ում: Այլ հիվանդների մոտ նրանք կարող են բացակայել:
Հնարավոր է արյան առկայություն սերմնահեղուկում, ցավոտ սերմնաժայթքում, դեֆեկացիա, դիզուրիկ երեւույթներ: Ախտանիշները կարող են տարբեր լինել խստությամբ: Theավը տրվում է պերինեին, հետանցքին, ինչը դժվարացնում է մարդու համար նստած դիրքը: Հնարավոր են նաև հոգնածություն, անհարկի հոգնածություն, հոդերի և մկանների ցավեր: Որոշ հիվանդներ բողոքում են սեռական ցանկության նվազումից, էրեկցիայի դիսֆունկցիայի (իմպոտենցիա) մասին:
Ասիմպտոմատիկ քրոնիկ շագանակագեղձը այս հիվանդությանը բնորոշ ախտանիշներ չունի, ուստի ՝ դրա անվանումը: Շագանակագեղձի սեկրեցիայի լաբորատոր ուսումնասիրության արդյունքում որոշվում է լեյկոցիտոզ, հնարավոր է հատուկ շագանակագեղձի անտիգենի մակարդակի բարձրացում: Հիվանդության այլ նշաններ չկան:
Քրոնիկ շագանակագեղձի ախտորոշում
Քրոնիկ վարակիչ շագանակագեղձի ախտորոշման հիմնական մեթոդներն են լաբորատոր թեստերը և տեղական թեստերը `մեզի և սերմնահեղուկի լեյկոցիտների աղբյուրը որոշելու համար:
Երեք բաժակ մեզի նմուշը օգնում է հայտնաբերել բորբոքումը: Դրա համար հիվանդը միզացնում է երեք փորձանման տարայում: Երկրորդ և երրորդ տարաների արանքում շագանակագեղձի մերսումը խթանում է գեղձի սեկրեցումը: Արդյունքում, երրորդ տարայի մեզի մեջ պարունակվում են շագանակագեղձի սեկրեցներ (լեյկոցիտներ, էրիթրոցիտներ, մանրէներ), որը որոշվում է վերլուծության ընթացքում: Կարիք չկա հատուկ մերսել շագանակագեղձը և ուսումնասիրել գեղձի մաքուր սեկրեցիան:
Երրորդ կոնտեյներից մեզի կարելի է ուղարկել մանրեաբանական հետազոտության `սննդանյութային միջավայրի պատվաստմամբ: Բակտերիաների աճի առկայության դեպքում կատարվում է հակաբիոտիկների նկատմամբ զգայունության թեստ: Մեթոդը օգնում է ավելի ճշգրիտ և արդյունավետ իրականացնել բուժումը: Քանի որ շագանակագեղձի արտազատումը սերմնահեղուկի զգալի մասն է, սերմնաժայթքման մանրադիտակը և սերմնաբուծությունը թույլ են տալիս նաև ճիշտ ախտորոշում:
Քրոնիկ մանրէային (վարակիչ) շագանակագեղձը ուղեկցվում է PSA- ի փոքր աճով: Հաջող բուժումից հետո դրա մակարդակը նվազում է: Ուլտրաձայնային և այլ գործիքային ուսումնասիրություններ նշանակալի ախտորոշիչ նշանակություն չունեն:
Քրոնիկ ոչ մանրէային (ասեպտիկ) շագանակագեղձի / ՍՊPS-ի ախտորոշումը կարող է դժվար լինել: Հաճախ ախտորոշումը կատարվում է բացառելով միզասեռական տրակտի և մանրէային շագանակագեղձի այլ պաթոլոգիաները: Դրա համար օգտագործվում են գործիքային և լաբորատոր մեթոդներ. Մեզի մանրադիտակ (շագանակագեղձի մերսումից հետո օգտագործվում է նաև երեք բաժակ թեստ), սերմնաբջիջներ կամ շագանակագեղձի սեկրեցներ, որին հաջորդում է պատվաստանյութը սննդային միջավայրում: Ուսումնասիրությունների ցանկը ներառում է PSA- ի վերլուծություն (շագանակագեղձի քաղցկեղի և բորբոքային հիվանդությունների դիֆերենցիալ ախտորոշում):
Մանրադիտակը բացահայտում է լեյկոցիտների առկայությունը մեզի մեջ, շագանակագեղձի, սերմնահեղուկի սեկրեցիայի մեջ, մանրեաբանական բուժման մեթոդների բացասական արդյունքներով: Գործիքային հետազոտության մեթոդները (ուլտրաձայնային, ցիստոսկոպիա, ՄՌՏ, CT) չեն բացահայտում ուղեկցող պաթոլոգիայի նշաններ:
Քրոնիկ շագանակագեղձի բուժում
Քրոնիկ վարակիչ շագանակագեղձի հաջող բուժման համար անհրաժեշտ է ռացիոնալ և նպատակային հակաբիոտիկ թերապիա: Ընտրության դեղերը ֆտորկուինոլոններն են, որոնք գեղձի հյուսվածքներում թմրամիջոցների բարձր կոնցենտրացիաներ են ստեղծում: Բուժման ընթացքը տեւում է վեց -12 շաբաթ: Հակաբիոտիկ թերապիայի այս տևողությունը անհրաժեշտ է վարակի ամբողջական վերացման և ռեցիդիվի կանխարգելման համար: Երկրորդ շարքի դեղեր:
Բակտերիալ քրոնիկ շագանակագեղձը կարող է բուժվել հետևողական և համարժեք թերապիայի միջոցով: Հաճախակի ռեցիդիվ ունեցող հիվանդների մոտ անհրաժեշտ է ստուգել իմունային կարգավիճակը: Կարող է անհրաժեշտ լինել նաև բացառել ՄԻԱՎ վարակը, ինչը հաճախ հակաբիոտիկ թերապիայի ցածր արդյունավետության պատճառն է: Նման հիվանդների մոտ հնարավոր է հակաբիոտիկներ նշանակել մանրէների աճը ճնշելու համար բավարար չափաբաժնով:
Քրոնիկ ոչ բակտերիալ շագանակագեղձի / ՔՊPS-ի բուժումը դժվար է, քանի որ վարակը չի հանդիսանում կոնքի խրոնիկ ցավի համախտանիշի կամ աբակտերիալ քրոնիկ պրոստատիտի պատճառ: Անհրաժեշտ է լրջորեն մոտենալ խնդրին և պատասխանել այն հարցին, թե ինչպես բուժել մի հիվանդություն, որի պատճառը հստակ հայտնի չէ:
Հայտնի էթիոլոգիայի բացակայությունը բացատրում է, թե ինչու են այս պաթոլոգիան բուժելու փորձերը հաճախ անհաջող:
Քրոնիկ ասեպտիկ շագանակագեղձի բուժման մեթոդները ներառում են.
- Հակաբիոտիկ թերապիա ֆտորոքինոլոններով (բոլոր հիվանդների համար): Հնարավոր է վարակի առկայություն, որը չի հայտնաբերվում մանրէաբանական հետազոտությամբ:
- Ալֆա արգելափակումներ: Դրանք օգնում են բարելավել շագանակագեղձի հյուսվածքներում արյան շրջանառությունը: Արդյունավետությունը ցածր է:
- NSAID- ները և այլ հակաբորբոքային դեղերը բարձր արդյունավետություն ունեն, թեթեւացնում են ցավը և բարելավում ախտանիշները: Այնուամենայնիվ, բուժումը պաթոգենետիկ է, չեղարկումից հետո հիվանդությունը կարող է վերսկսվել:
- Ֆիզիոթերապիայի և ֆիզիոթերապիայի վարժություններ (յոգա, սպորտ, ակտիվ կենսակերպ), որոնք օգնում են բարելավել արյան շրջանառությունը և վերացնել երակային գերբնակվածությունը, հիպոքսիան, ուժեղացնելով կոնքի մկանները: Մեթոդը օգնում է համապատասխան խանգարումներով հիվանդներին:
- Հակադեպրեսանտներ և հակաթրտամիններ (ապացուցված չէ, որ արդյունավետ են):
- Վիրաբուժական բուժում. Շագանակագեղձի լազերային կամ նուրբ ասեղների հեռացում (արդյունավետ չէ):
Կանխատեսում
Քրոնիկ վարակիչ շագանակագեղձի մոտ հիվանդների մեծամասնությունը բարենպաստ կանխատեսում է ունենում: Համապատասխան և համարժեք հակաբիոտիկ թերապիան հաջող է 80% դեպքերում:
Քրոնիկ ոչ բակտերիալ (ասեպտիկ) շագանակագեղձը / CPPS- ն ավելի վատ կանխատեսում ունի: Բուժումն աշխատում է միայն որոշ հիվանդների մոտ: Մյուսները շարունակում են տառապել քրոնիկ ցավային սինդրոմով ՝ չնայած օգտագործելով առկա բոլոր բուժումները: Հիվանդությունը հստակորեն ազդում է հոգեէմոցիոնալ ոլորտի և սեռական հարաբերությունների վրա: